腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術,傳統圖文工作站的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除術發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。

　　腹腔鏡膽囊切除術的主要氣腹機操作步驟

　?。?）建立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的橫切口，插入10mm套管針，作為主要操作孔，由此插入電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開 5mm切口，由此鈦夾鉗插入5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm切口，由此插入5mm套管針，此通道為輔助操作孔，第一助手可 經此孔術中協助暴露手術野。

　?。?）處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性分離。在能夠分辨膽總管、肝總管、膽囊管之后，用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細的切 開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性分離，充分顯露膽總管、膽囊管、肝總管。在確認以上解剖關系之后，分離膽囊管周圍的組織，此時應注意不要灼傷膽總管。距 膽總管3~5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內側鈍性分離尋找膽囊動脈，顯露膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。

　　（3）剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐漸的從膽囊床上切下。充分電凝處理膽囊床上的滲血。并仔細探查確認腹腔內無活動性出血、無膽管及腹腔內其他臟器損傷之后，將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切口將膽囊取出體外。

　?。?）放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創口用創可貼閉合。

　　腹腔鏡膽囊切除術的注意事項

　　在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發現以下情況，繼續使用腹腔鏡行膽囊切除容易產生膽管損傷等并發癥，應根據具體情況中轉為開腹手術。

　　1、術中發現膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結構難以分辨者；

　　2、膽囊管開口過高接近肝門，分離膽囊管困難；

　　3、膽囊管過短<3mm、過粗（直徑>5mm）而無法施夾；

　　4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；

　　5、膽囊動脈變異。

　　另外，如果術中發現已經出現血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應及時地中轉開腹手術，以便處理這些損傷。

 

 

作者：桐廬洲濟醫療器械有限公司
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