如何以最小的創(chuàng)傷達到最大的治療目的，最大程度地減少手術創(chuàng)傷，甚至達到無創(chuàng)即“有創(chuàng)－微創(chuàng)－無創(chuàng)”，一直是外科學追求的最高境界，也是外科醫(yī)生的理想與追求。 內(nèi)鏡將光亮引入人體的各個“角落”，是外科醫(yī)生視覺的擴展；腹腔鏡手術器械內(nèi)鏡器械將刀剪鉗割深入術野，是外科醫(yī)生手臂的延長。腹腔鏡手術是外科技術的革命，它的重要性在于有益于病人。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科石琨
（一）腹腔鏡的發(fā)展歷史
從內(nèi)鏡概念的提出到在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長而曲折的過程。1795年德國Bozzine最早提出了內(nèi)鏡的設想，但由于當時技術有限，僅能用直筒內(nèi)鏡觀察直腸和子宮。1901 年Kelling 用Nitze 發(fā)明的膀胱鏡直接通過腹壁插入腹腔進行觀察,并稱其為“koelioskopie”，即體腔鏡檢查。1910年，瑞典Jacoaeus首次報道用腹腔鏡檢查了人體的腹腔、胸腔和心臟，完成了人類歷史上第一次真正意義的腹腔鏡檢查。不久，腹腔鏡Kelling教授報道了45例腹腔鏡檢查的情況，描述了腹腔鏡下人體腹腔內(nèi)腫瘤和結(jié)核的形狀。Jacoaeus、Kelling和Von Ott在腹腔鏡臨床應用研究方面作出了杰出貢獻，被稱為腹腔鏡之父。1936年德國的Boesch 第一個用腹腔鏡單極電凝技術進行輸卵管絕育術，1985年，Reich H完成了第一例腹腔鏡下全子宮切除術。從此，腹腔鏡手術進入了迅猛發(fā)展時代。宮腔鏡到目前為止，婦科腹腔鏡隨著手術水平的提高及器械的改善，已從20 世紀60 年代～70 年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術，逐步廣泛應用于處理子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病。20 世紀90 年代以后腹腔鏡的應用范圍進一步拓寬，1989 年, Querleu 率先開展腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術，盆腔重建術及早期婦科惡性腫瘤的手術,亦可在腹腔鏡下完成。

（二）腹腔鏡在婦科疾病診治中的應用范圍
婦科腹腔鏡最早應用施夾鉗于比較簡單的疾病，如：不孕癥的腹腔鏡檢查（1級手術）、宮外孕手術、一般的腹腔粘連分解、輸卵管疏通、卵巢囊腫（2級手術）到復雜的3級手術（子宮肌瘤切除術、全子宮切除術、次全子宮切除術等）和4級手術（子宮內(nèi)膜異位癥、婦科惡性腫瘤手術等）。
腹腔鏡下全子宮切除術的成功實施標志著腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的價值獲得認可，而近十年來其婦科惡性腫瘤治療中的廣泛應用，更加擴展了其在婦科疾病中應用的范圍，同時也充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術的價值和重要性。隨著腹腔鏡下的廣泛性子宮切除術、盆腔淋巴結(jié)切除術等高難度術式的成功實施，標志著其可以應用于諸如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的治療中，而且隨著病例數(shù)量的積累和觀察隨訪時間的延長，發(fā)現(xiàn)其臨床效果與傳統(tǒng)的開腹手術相近，但并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術，已經(jīng)逐漸獲得包括婦科腫瘤醫(yī)師在內(nèi)的婦產(chǎn)科醫(yī)師的認可。
腹腔鏡下骶骨固定術、Burch等手術可用于治陰道拉鉤療年輕患者的盆底功能障礙性疾病，是目前腹腔鏡治療婦科疾病新的范疇。宮腹腔鏡聯(lián)合治療（子宮縱隔、陰道斜隔、先天性無陰道等）生殖器畸形及缺陷有切口小恢復快，減少損傷等無可比擬的優(yōu)勢。
（三）腹腔鏡在婦科疾病診治中的優(yōu)缺點和注意事項
從手術切口上來看，幾個0.5cm~1.0cm的切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大手術切口，無疑獲得患者和醫(yī)生的歡迎；而腹腔鏡具備的放大作用使手術野更加清楚；先進的電器械的應用使手術更加快捷和簡單；腹腔中較少的人為操作使術后粘連等并發(fā)癥明顯減少，等等；以上都是腹腔鏡的優(yōu)點。但毫無疑問的是其同時存在著明顯的不足，由于腹腔鏡下的圖像是通過光導纖維傳導電視上，因此醫(yī)生觀察到的圖像是二維的，缺乏立體感，增加了手術的困難沖洗泵。第二在形成氣腹和穿刺的過程是盲目的，容易造成腹腔臟器尤其是大血管的損傷，甚至導致病人死亡。第三術中電器械的廣泛應用，相應地增加了并發(fā)癥的發(fā)生如誤傷血管、熱損傷等等。 這給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)，扎實的開腹手術技能、系統(tǒng)的腔鏡技術培訓以及熟悉并重視可能發(fā)生的并發(fā)癥，將盡可能地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
毫無疑問，年輕的腹腔鏡技術給婦科疾病的治療帶來了新的理念、新的方式和新的革命性變化，與古老的陰式手術一起，將成為婦科疾病微創(chuàng)治療的主力軍。 規(guī)范化、個體化腹腔鏡手術治療方案將帶給患者更大的利益、最小的損傷。

 

 

 

 

 

作者：桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司

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